Dual Trigger Yaklaşımı

07 Kasım 2025 OP.DR ALİ ATA ÖZDEMİR

Dual Trigger Yaklaşımı: Tüp Bebek Başarısını Artıran Bilimsel Bir Yöntem

🌱 Giriş

Tüp bebek (IVF) tedavisinde başarıyı belirleyen en önemli faktörlerden biri yumurta kalitesidir. Kadın yaşı ilerledikçe veya yumurtalık rezervi azaldıkça, toplanan yumurtaların olgunluğu ve döllenme potansiyeli düşer. Bu da embriyo gelişimi ve gebelik şansını olumsuz etkiler.
Son yıllarda, bu sorunu aşmak için geliştirilen yeni bir yöntem giderek daha fazla konuşuluyor: Dual Trigger.

🔬 Dual Trigger Nedir?

“Dual Trigger”, klasik hCG (hamilelik hormonu) enjeksiyonuna ek olarak GnRH agonisti adı verilen başka bir hormonun da aynı anda uygulanmasıdır.
Amaç, vücudun doğal yumurtlama mekanizmasını daha fizyolojik şekilde taklit etmektir.

Klasik yöntem:

• Sadece hCG kullanılır.

• Tek bir hormon etkisiyle yumurtalar olgunlaştırılır.

Dual Trigger yöntemi:

• hCG + GnRH agonist (örneğin triptorelin) birlikte kullanılır.

• Vücutta doğal olarak oluşan LH ve FSH dalgasına benzer çift hormon etkisi yaratılır.

Bu sayede, hem yumurta hücresi tam olgunlaşır hem de embriyo kalitesi artar.

📈 Bilimsel Kanıtlar

2022 yılında Türkiye’den yapılan önemli bir çalışma (Tülek ve ark., Gynecological Endocrinology, 2022) bu yöntemin etkinliğini bilimsel olarak göstermiştir.
POSEIDON grup 3 ve 4 olarak tanımlanan, yani düşük yumurtalık rezervine sahip kadınlarda yapılan çalışmada:

• Canlı doğum oranı, klasik tetikleme grubuna göre iki kat artmıştır (%22,1 vs %10,9).

• Olgun yumurta (MII oosit) oranı belirgin şekilde yükselmiştir.

• OHSS (yumurtalıkların aşırı uyarılması) riski artmamıştır.

Benzer sonuçlar dünya genelinde yapılan çalışmalarda da doğrulanmıştır:

• Shapiro (2011), Decleer (2014) ve Lin (2019) çalışmalarında da embriyo kalitesi ve gebelik oranlarında artış bildirilmiştir.

🧠 Dual Trigger Nasıl Etki Eder?

Dual trigger uygulaması, yumurta hücresinin son olgunlaşma evresinde üç yönden etki eder:

1. Endojen FSH ve LH dalgasını uyarır.
   – Bu doğal piki taklit eden etki, oositin genetik olgunlaşmasını destekler.

2. Endometrium (rahim içi tabaka) senkronizasyonunu iyileştirir.
   – Embriyo transferi için daha uygun bir rahim ortamı sağlar.

3. Yumurtlama süresini optimize eder.
   – Oosit toplama işlemi için ideal zamanlama penceresi elde edilir.

Sonuç olarak, embriyo kalitesi ve gebelik oranı artar.

👩‍⚕️ Kimlere Uygulanabilir?

Dual trigger yöntemi özellikle şu gruplarda etkili bulunmuştur:

• 35 yaş üstü kadınlar

• AMH < 1.2 ng/mL olanlar

• Önceki tüp bebek denemelerinde düşük yanıt alınanlar

• POSEIDON Grup 3 ve 4 olarak sınıflandırılan hastalar

💉 Uygulama Şekli

Dual trigger genellikle yumurta toplama (OPU) işleminden 35–36 saat önce yapılır.

• 0.2 mg Triptorelin (GnRH agonisti)

• 250 µg rekombinant hCG aynı anda uygulanır.

Ardından planlanan zamanda yumurta toplama yapılır. Tedavi sonrası luteal faz desteği (progesteron ve östrojen) mutlaka eklenir.

💡 Sonuç

Dual trigger yöntemi, düşük yumurtalık rezervine sahip kadınlarda tüp bebek başarısını artıran bilimsel olarak kanıtlanmış bir yaklaşımdır.
Hem yumurta kalitesini hem de canlı doğum oranını yükseltir.
Uygun hasta seçimi ve doğru zamanlama ile, modern IVF tedavisinin önemli bir parçası haline gelmiştir.

📚 Kaynaklar

1. Tülek F, Kahraman A, Demirel LC. Gynecol Endocrinol. 2022;38(9):731–735.

2. Shapiro BS et al. Fertil Steril. 2011;96(3):590–594.

3. Decleer W et al. Hum Reprod. 2014;29(2):343–349.

4. Lin M-H et al. J Reprod Med. 2019;64(5):253–260.